Esclerosi múltiple: un repte diagnòstic a pediatria / Esclerosis múltiple: un reto diagnóstico en pediatría / Multiple sclerosis: a diagnostic challenge in pediatrics

Introducció: l'esclerosi múltiple (EM) és la malaltia desmielinitzant primària del sistema nerviós central (SNC) més comuna. Sol manifestar-se amb episodis de focalitat neurològica amb curs remitentrecurrent. Entre el 2 i el 5% dels casos debuten en la infància. Es descriu un cas de malaltia primària de l'SNC suggestiu d'EM, en què es remarca la importància de fer un bon diagnòstic diferencial i es ressalten els nous criteris diag-nòstics d'EM pediàtrica. Cas clínic: nena de 12 anys que es presenta amb clínica d'una setmana d'evolució d'hipoestèsia en territori trigemi-nal esquerre i extremitat superior dreta. Herpes labial actiu. Vacunada del virus de l'hepatitis B i del virus del papil•loma humà vuit mesos abans. Estudi de neuroimatge amb ressonància magnètica nuclear (RM) cerebral que mostra lesions desmielinitzants a substància blanca en hemisferi cerebral esquerre i hemiprotuberància dreta, algunes amb signes d'activitat. Líquid cefaloraquidi (LCR) sense proteïnoràquia ni pleocitosi, amb bandes oligoclonals d'IgG de síntesi intratecal. Reacció en cadena de polimerasa (PCR) d'herpes virus en LCR negativa. El quadre clínic i les lesions de l'RM orienten al diagnòstic amb alta sospita d'EM. Comentaris: les malalties desmielinitzants de l'SNC plante-gen un ampli diagnòstic diferencial. La presència de serologies positives en sèrum orienta a una malaltia desmielinitzant com l'encefalomielitis aguda disseminada (EMAD) en què és freqüent un mecanisme postinfecciós. La neuroimatge és molt útil en el diagnòstic de les malalties desmielinitzants. Les bandes oligoclonals, els anticossos anti-AQP4/NMO (neuromielitis òptica) i els anticossos anti-MOG (mielina de l'oligodendròcit) poden ser de gran ajuda en el diagnòstic de les malalties desmielinitzants

Introducción. La esclerosis múltiple (EM) es la enfermedad desmielinizante primaria del sistema nervioso central (SNC) más común. Suele manifestarse con episodios de focalidad neurológica con curso remitente-recurrente. Entre el 2 y el 5% de los casos debutan en la infancia. Se describe un caso de enfermedad primaria del SNC sugestivo de EM, remarcando la importancia de hacer un buen diagnóstico diferencial y resaltando los nuevos criterios diagnósticos de EM pediátrica. Caso clínico. Niña de 12 años que se presenta con clínica de una semana de evolución de hipostesia en territorio trigeminal izquierdo y extremidad superior derecha. Herpes labial activo. Vacunada de virus de la hepatitis B y de virus del papiloma humano ocho meses antes. Estudio de neuroimagen con resonancia magnética nuclear (RM) cerebral que muestra lesiones desmielinizantes en sustancia blanca de hemisferio cerebral izquierdo y hemiprotuberancia derecha, algunas con signos de actividad. Líquido cefalorraquídeo (LCR) sin proteinorraquia ni pleocitosis, con bandas oligoclonales de IgG de síntesis intratecal. Reacción en cadena de polimerasa (PCR) de herpes virus en LCR negativa. El cuadro clínico y las lesiones de la RM orientan al diagnóstico con alta sospecha de EM. Comentarios. Las enfermedades desmielinizantes del SNC plantean un amplio diagnóstico diferencial. La presencia de serologías positivas en suero orienta a una enfermedad desmielinizante como la encefalomielitis aguda diseminada (EMAD), en que es frecuente un mecanismo post-infeccioso. La neuroimagen es muy útil en el diagnóstico de las enfermedades desmielinitzantes. Las bandas oligoclonales, los anticuerpos anti-AQP4/NMO (neuromielitis óptica) y los anticuerpos anti-MOG (mielina del oligodendrocito) podrían ser de gran ayuda en el diagnóstico de enfermedades desmielinizantes (AU)

Introduction. Multiple sclerosis (MS) is the most common primary demyelinating disease of the central nervous system (CNS). It usually manifests with episodes of neurological deficits that follow a relapsing-remitting course, and approximately 2-5% of the cases have an onset during childhood. We describe a case of primary demyelinating disease of the CNS suggestive of MS, we emphasize the importance of a proper differential diagnosis, and highlight the new diagnostic criteria for pediatric MS. Case report. A 12-year old girl presented with a one-week history of hypoesthesia in the left trigeminal dermatome and the right upper extremity, and active cold sores. There was history of hepatitis B and human papilloma virus immunization eight months prior. A brain magnetic resonance imaging (MRI) showed demyelinating lesions in the left hemisphere and right medulla oblongata; some of them enhanced with gadolinium. Cerebrospinal fluid (CSF) showed normal protein and absence of pleocytosis, but with oligoclonal bands of intratechal synthesis. Polymerase chain reaction for herpes virus was negative. The clinical and MRI lesions suggested the diagnosis or a primary CNS demyelinating disease, with high suspicion for MS. Comments. Demyelinating diseases of the CNS include a broad differential diagnosis. The presence of positive serology may suggest the diagnosis of acute disseminated encephalomyelitis (ADEM), which is a post-infectious process. Neuroimaging may be very useful in the diagnosis of demyelinating diseases. In addition, oligoclonal bands, anti-AQP4/NMO (neuromyelitis optica) antibodies, and anti-MOG (myelin oligodendrocyte) antibodies may be helpful in the diagnosis (AU)

El aumento de la incidencia de malaria en los últimos cinco años en niños VFRS / Increase in the incidence of malaria among children visiting friends and relative (VFR) over the last five years

Objetivo. La malaria es la enfermedad importada más prevalente, considerada la cuarta causa mundial de mortalidad infantil. El ob- L’augment de la incidència de malària en els últims cinc anys en infants VFR (Visiting Friends and Relatives) Sílvia Franch Salvadó 1, Mireia Villela Sabaté 1, Olga Calavia Garsaball 1, Clara Bras Boqueras 1, Frederic Gómez Bertomeu 2, Antoni Soriano Arandes 1 1 Servei de Pediatria. 2 Servei de Microbiologia. Hospital Universitari Joan XXIII. Tarragona jetivo de esta revisión es describir los casos de malaria infantil diagnosticados en nuestro centro en los últimos cinco años y remarcar la importancia del consejo médico pre-viaje para poder recomendar la profilaxis antimalaria. Método. Describimos los casos de malaria infantil diagnosticados en nuestro hospital en el período 2005-2010. Comparamos el número de casos diagnosticados en este periodo con los cinco años anteriores. Resultados. Se han diagnosticado cinco casos de malaria importada en niños. Todos los casos, excepto uno, son hijos de inmigrantes nacidos en Tarragona que viajaron a su país de origen para visitar familiares y amigos, grupo conocido como VFRs (visiting friends and relatives). Uno de los casos realizó la profilaxis (pero incompleta). La edad media fue de 13 meses. Los pacientes presentaron fiebre durante una media de 5,5 días antes de consultar al sistema de salud. Dos de los casos fueron clasificados como malaria complicada (OMS), ya que presentaban una parasitemia> 5%. En todos los casos, la PCR para Plasmodium falciparum resultó positiva. El menor valor de hemoglobina fue de 5,13 g / dL y el menor hematocrito de 14,6%. Todos los casos fueron tratados con quinina y clindamicina endovenosas, en uno de los casos se añadió tratamiento con amoxicilina-ácido clavulánico por neumonía bacteriana asociada y en otro, cefotaxima por clínica de sepsis. Conclusiones. La malaria en la población infantil de nuestro ámbito se ha incrementado, particularmente en los niños VFRs. Es de gran importancia el consejo médico pre-viaje para poder ofrecer la profilaxis antimalaria(AU)

Objective. Malaria is the most prevalent imported disease, and it is currently considered to be the fourth cause of childhood mortality worldwide. The aim of this report is to describe the cases of imported malaria in children diagnosed in our hospital during the last five years and to emphasize the importance of pre-travel medical advice and the implementation of malaria prophylaxis. Method. All cases of malaria occurring in children diagnosed in our hospital during the period 2005-2010 were analyzed. We then compared the numbers with those of the previous five years. Results. Five cases of malaria were diagnosed during the study period. All cases, except one, were children of immigrants who were born in Tarragona and traveled to their country of origin to visit friends and family, a group known as VFR (visiting friends and relatives). One case had received malaria prophylaxis, but it was not fully completed. The average age was 13 months. Patients had fever for an average of 5.5 days before consulting. Two cases were classified as complicated malaria (WHO), with parasitemia > 5%. In all cases PCR for Plasmodium falciparum was positive. The lowest hemoglobin and hematocrit values detected were 5.13 g/dL and 14.6%, respectively. All cases were treated with intravenous quinine and clindamycin; in one case amoxicillin-clavulanate was added for bacterial pneumonia and in another cefotaxime was administered for clinical sepsis. Conclusions. The incidence of malaria has increased among the children of our area, particularly in VFR children. Medical advice prior to traveling, and the implementation of malaria prophylaxis when indicated, are of paramount importance(AU)